jueves, 1 de octubre de 2015

Varón de 70 años con dolor abdominal. PCR > 100 y leucocitosis con neutrofilia

Varón de 70 años que acude a urgencias por dolor abdominal de 3 días de evolución.
Analítica: leucocitosis con neutrofilia.PCR>100









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CASO RESUELTO: 

Al no disponer toda las imágenes resulta difícil localizar el asa patológica. Sabiendo que las asas de yeyuno ocupan la parte superior izquierda del abdomen, podíamos interpretar que se trataba de yeyuno.

Este es el informe de tC:
Se aprecia un segmento corto de asas de yeyuno medio, en contacto con la pared abdominal, a nivel de flanco izquierdo, con formaciones diverticulares y un marcado engrosamiento parietal de aspecto inflamatorio, hallazgos que ponemos en relación con diverticulitis aguda yeyunal. Se asocia a un discreto deslustramiento de la grasa de vecindad y pequeñas burbujas aéreas adyacentes al segmento de asa engrosado secundario a microperforaciones diverticulares.

Al paciente se le practica laparotomía exploradora, con resección intestinal segmentaria ( 20 cm de yeyuno medio ) con anastomosis laterolateral..

Juicio clínico: Peritonitis localizada por diverticulitis yeyunal perforada.

Diverticulosis yeyuno ileal: se observan en el 0, 02- 0, 42 de estudios radiológicos de iD. Son pseudodiverticulos adquiridos, en la mayoría de los casos múltiples y proximales (80% yeyuno, 15% ileon y 5% mixtos). Las complicaciones son inflamación, obstrucción, invaginación, malabsorción, síndrome del asa ciega y hemorragia digestiva alternando con melenas y hematoquecia.
La prueba más sencilla para su diagnóstico es el tránsito intestinal. El TC y la endoscopia pueden tener valor limitado.

Diverticulitis yeyunal: Hasta el 10% de los divertículos de ID puden tener complicaciones agudas. Es una complicación rara, ya que su cuello suele ser muy ancho a diferencia de la gran frecuencia de complicaciones en los de colon. Se incluye entre las causas de abdomen agudo. El TCMD muestra los cambios inflamatorios en la grasa y el aire extraluminal

16 comentarios:

  1. Se presentan cortes axiales y sagital de un estudio de TC de abdomen con contraste intravenoso en fase venoso. Se aprecian divertículos en colon sigmoidea y descendente, apreciando un engrosamiento realzado de un segmento de Colón descendente que asocia deslustramiento de la grasa adyacente. Estos hallazgos radiológicos junto con la clínica que presenta el paciente ( dolor abdominal y alteraciones analiticas con leucocitosis, beutrofilia y elevacion de la PCR, por inflamación) son compatibles con divertículos aguda. Me parece apreciar en algunos cortes axiales , en la grasa adyacente a las asas afectas algunas nodulaciones que podrian corresponder con abscesos pericolicos.No objetivo líquido libre ni signos deneumoperitoneo, por lo que podría corresponder a un estadio II de Minessota, grado leve.

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  2. Exactamente, se aprecia un engrosamiento focal intestinal de aspecto inflamatorio, diverticulos y deslustraminento de la grasa mesentérica. Pero hay un detalle que no es muy frecuente de las diverticulitis

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  3. Mario, yo sinceramente no consigo saber en que zona de intestino estamos, ¿puedes añadir más cortes?

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  4. Pardiez... tengo que leer las respuestas y aún así no lo veo... es grave ¿doctor? jajajaja

    Estoy rotando por tu servicio, Pablo. Solo llevo dos días. Tengo una adjunta que me motiva mil... porque me señala la vesícula biliar y me pregunta que qué es... y cuando lo digo me dice: ¡¡¡¡MUY BIEN!!!! Así que imagina... voy flotando para casa... Menos mal que es así... porque abre un TC detrás de otro. Me explica un montón, pero sigo sin ser capaz de entender cómo es capaz de darse cuenta en escasos segundos de cosas que para mí serían imperceptibles en una hora... jaja

    Os admiro... solo puedo decir eso... Espero poder participar algún día medio dignamente en esta sección.

    Opino que divertículos... que veo que por ahí va la cosa.. jajajaja =)

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    1. Irene! Que alegría! Gracias por pasarte y comentar. aiiiiiiiiiii eso debería haber sido una rotación externa en el servicio de rayos de Valme :P. Estos residentes mayores es que tienen mucho nivel, yo para ver asas intestinales puedo entrar en bucle y acabar mareado, así que... Queda pendiente un caso de hematología para que aprendamos nosotros también. Un beso!

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  5. Pues mirando más ahora me llama la atencion que en el corte axial inmediatamente caudal a los riñones ¿puede también haber rarefacción de la grasa mesentérica en el hemiabdomen derecho incluso una pequeña lengüeta de líquido en gotiera paracólica derecha..?y en sagital veo dos segmentos que parecen afectos, no se si podria ser inflamación por vecindad o es el mismo segmento que aparece así por el nivel de corte.....

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  6. Por cierto, Irene y Umpa Lumpa gracias por participar!!!!!

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  7. Pues mirando más ahora me llama la atencion que en el corte axial inmediatamente caudal a los riñones ¿puede también haber rarefacción de la grasa mesentérica en el hemiabdomen derecho incluso una pequeña lengüeta de líquido en gotiera paracólica derecha..?y en sagital veo dos segmentos que parecen afectos, no se si podria ser inflamación por vecindad o es el mismo segmento que aparece así por el nivel de corte.....

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    1. Estoy con Ana, ¿por qué esa afectación del otro hemiabdomen? No es típico de una diverticulitis... ¿no?

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  8. los tres primeros cortes son muy altos ( se ve el riñón ) para que penséis que el segmento engrosado se trate de colon sigmoide. Fijarse bien

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    1. Colon sigmoide no me parece, parece delgado, pero... la burbuja de aire no se si se trata de un divertículo o una perforación, por eso pedía otros cortes, para seguirlo. Además si seguimos con el supuesto de diverticulitis... ¿por qué hay afectación del otro hemiabdomen? A ver si alguien aporta algo más!

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    2. Creo que van bien encaminados. Pablo, ¿podrías precisar el segmento de intestino delgado? Bueno, Pablo u otro de los seguidores del blog.

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  9. Muy buenos comentarios, Es un poco complicado sobre todo para orientarse. Me parece ver burbujas de aire muy perifericas en asa intestinal afectada, me dan la impresión de disponerse en la pared, en ese caso se trata de neumátosis intestinal. Ahí lo dejo (espero no habérmelo inventado)

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  10. Enhorabuena a todos por los comentarios, si sumamos todo lo que habéis dicho sobre el caso, llegamos al diagnóstico. Se trata de una diverticulitis de yeyuno, cuadro muy infrecuente por la localización.

    Al no disponer toda las imágenes resulta difícil localizar el asa patológica. Sabiendo que las asas de yeyuno ocupan la parte superior izquierda del abdomen, podíamos interpretar que se trataba de yeyuno.

    Este es el informe de tC:
    Se aprecia un segmento corto de asas de yeyuno medio, en contacto con la pared abdominal, a nivel de flanco izquierdo, con formaciones diverticulares y un marcado engrosamiento parietal de aspecto inflamatorio, hallazgos que ponemos en relación con diverticulitis aguda yeyunal. Se asocia a un discreto deslustramiento de la grasa de vecindad y pequeñas burbujas aéreas adyacentes al segmento de asa engrosado secundario a microperforaciones diverticulares.

    Al paciente se le practica laparotomía exploradora, con resección intestinal segmentaria ( 20 cm de yeyuno medio ) con anastomosis laterolateral..

    Juicio clínico: Peritonitis localizada por diverticulitis yeyunal perforada.

    Diverticulosis yeyuno ileal: se observan en el 0, 02- 0, 42 de estudios radiológicos de iD. Son pseudodiverticulos adquiridos, en la mayoría de los casos múltiples y proximales (80% yeyuno, 15% ileon y 5% mixtos). Las complicaciones son inflamación, obstrucción, invaginación, malabsorción, síndrome del asa ciega y hemorragia digestiva alternando con melenas y hematoquecia.
    La prueba más sencilla para su diagnóstico es el tránsito intestinal. El TC y la endoscopia pueden tener valor limitado.

    Diverticulitis yeyunal: Hasta el 10% de los divertículos de ID puden tener complicaciones agudas. Es una complicación rara, ya que su cuello suele ser muy ancho a diferencia de la gran frecuencia de complicaciones en los de colon. Se incluye entre las causas de abdomen agudo. El TCMD muestra los cambios inflamatorios en la grasa y el aire extraluminal

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  11. Un caso muy interesante. ¡Gracias por compartirlo!

    Saludos.

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